劳动争议仲裁申请书

时间:2023-01-30 14:11:19 申请书 我要投稿

劳动争议仲裁申请书

  在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天,申请书在现实生活中使用广泛,写申请书的时候要注意内容的完整。来参考自己需要的申请书吧!以下是小编为大家收集的劳动争议仲裁申请书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

劳动争议仲裁申请书

劳动争议仲裁申请书1

  反申请人:

  反被申请人:

  因劳动争议仲裁反申请书诉反申请人劳动争议纠纷一案,日收到贵委送达的仲裁申请书,针对劳动争议仲裁反申请书的仲裁请求和事实理由提出

  如下反请求事项:

  1、请求裁令劳动争议仲裁反申请书中途提出解除劳动合同,是违约行为,裁令继续

  履行劳动合同。或由劳动争议仲裁反申请书支付违约金。

  2、请求依法裁令劳动争议仲裁反申请书赔偿因其不办理交接手续而造成反申请人的各项直接经济损失23320元。

  事实与理由:

  20xx年元月28日双方签订的劳动合同约定,固定期限:20xx年元月28日起至20xx年元月28日,申请人中途毁约,解除劳动合同,申请人违约要求离开答辩人,应承担违约责任。为维护劳动合同的严肃性,反申请人要求继续履行劳动合同。

  不办理交接手续造成反申请人的损失客观存在。劳动争议仲裁反申请书不辞而别并违法带走了反申请人的相关财产与培训资料、员工名单、应聘人员信息等,给反申请人的.生产经营活动造成了极其严重的困难。为此,反申请人多次电话通知劳动争议仲裁反申请书到反申请人处办 理相关工作交接手续。劳动争议仲裁反申请书以种种借口一直拒绝与反申请人办理工作交接

  手续,影响反申请人工作的正常开展,在这种情况下,为了减少损失,反申请人放弃相关招聘业务的开拓。

  劳动争议仲裁反申请书如要离开公司,应退还公司给予的和造成反申请人的经济损失。

  如因劳动争议仲裁反申请书行为造成反申请人业务不能进一步正常开展,包括劳动争议仲裁反申请书泄露反申请人商业秘密(包括但不限于经营信息、员工名单、应聘人员信息)等,侵害反申请人商誉的,造成反申请人经济损失的,将另案追究。

  针对上述情况,为维护反申请人的合法权益,根据有关规定特提起反申请,请求依法裁决。

此致

  人事争议仲裁委员会

  反申请人:

  二〇年月日

  附:劳动合同。

劳动争议仲裁申请书2

  申请人:____________,男,____年____月____日生,住________________,身份证号:____________,电话:____________

  被申请人:________________有限公司,住所:____________,注册号:____________。

  法定代表人:___________,电话:_________________

  请求事项

  1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

  事实与理由

  申请人于__________年_____月_____号到被申请人_______________小件班从事钻床工作,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资,申请人给被申请人提供劳动,受被申请人管理,依法形成劳动关系。

  为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

  此致

  __________市劳动争议仲裁委员会

  申请人:____________

  _____年_____月_____日

劳动争议仲裁申请书3

  申请人:________________,男,汉族,________年________月________日生,身份证号_________________,住________________,电话________________。

  被申请人:________________有限公司

  地址:________________。

  法定代表人:________________,电话:________________

  申请要求

  1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月的经济补偿和赔偿金;

  2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

  3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同________个月的双倍工资;

  4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________月的工资;

  5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;

  6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

  事实和理由

  ________年________月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资________元。________年________月________日,申请人患脑出血住院治疗;________年________月________日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会________,因此应承担各项责任。

  第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人________个月的'工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

  第三,《________》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《________》第十四条第三款、《________实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同,根据《________》第八十二条第二款之规定,被申请人应向申请支付双倍工资。

  第五,按国家有关法律法规规定,用不单位应为每位劳动者交纳社会________,但被申请人从未给申请人交纳任何的社会________,所以应为申请人补交。

  第六,《_____关于建立城镇职工基本医疗_____制度的决定》等规定,城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗________。但被申请人从未给申请人交纳医疗________,这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错,其承担这部分费用应。

此致

  ________市________劳动争议________委员会

  申请人:________________

  ________年________月________日

劳动争议仲裁申请书4

  申请人:××,女,汉族,出生xx年xx月xx日,住址

  被申请人:×××公司

  地址:××

  法定代表人:××,电话:×××

  申请事项:

  一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

  二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20xx0元

  三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20xx年1月至今)

  事实与理由:

  申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

  申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的'滞纳金

  ,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

  ×××劳动争议仲裁委员会

  申请人:xx

  X年X月XX日

劳动争议仲裁申请书5

  申请人:_________________张__________,女,汉族,1971年5月11日出生,住址:______________。电话:______________。

  被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________。邮编:_________________

  法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

  仲裁请求:_________________

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20xx年1月至20xx年10月社会保险费.

  事实与理由:_________________

  (略)

  申请人:________

  _____年_____月_____日

劳动争议仲裁申请书6

  申请人姓名:___ 性别:_ 出生日期:____年_月_日 职业:__ 工作单位:__公司(申请仲裁时无单位可写原单位),身份证号码:_______

  住所地和电话: 柳州市__路_号_栋_单元_号房 电话_______ 文书送达地址:柳州市__路_号_栋_单元_号,邮政编码________

  被申请人: ________公司 (应写明单位全称)

  住所地和电话: 柳州市__路__号_栋 电话_______ 法定代表人或主要负责人姓名:___ 职务:___ 请求事项:

  1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金____元。

  2、裁决被申请人支付申请人____年_月_日至____年_月_

  日期间法定节假日加班工资___元。

  3、裁决…………………。

  事实和理由:

  申请人于____年_月_日进被申请人处工作,双方签订有劳动合同,(最后一份)劳动合同期限至____年_月_日……。____年_月_日,被申请人以……为由解除申请人劳动合同,但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。____年_月_日至____年_月_日期间,被申请人安排申请人加班,但没有支付申请人加班工资。为此,申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金____元,支付申请人____年_月_日至____年_月_月_日期间法定节假日加班工资___元。

  申请人___(签名)

  ____年__月__日

劳动争议仲裁申请书7

  申请人:江苏xxxxxxx有限公司,地址江苏省xxx县xxxx工业园区xx号。

  法定代表人:xxx,董事长。

  申请事项:

  请求中止对南通白露洲物流有限公司与申请人承揽合同纠纷一案的仲裁。

  事实与理由:

  南通白露洲物流有限公司(下称白露洲公司)与申请人承揽合同纠纷一案,贵委正在仲裁中。

  白露洲公司的仲裁请求:责令申请人支付逾期付款的违约金。该项仲裁请求所依据的事实是申请人未能按约于20xx年7月30日前支付609231元货款。

  客观事实上,虽然《协议》约定:“申请人的拆迁队伍20xx年7月25日左右(不能超过7月30日)进场前再付609231元,余款25万元拆卸结束前一次性支付”。但由于白露洲公司长期拖欠盐城港口集团的租金,港口集团在申请人与白露洲公司签订协议后即告知申请人:该起重机已被留置,你公司不能拆走。

  基于上述白露洲公司可能无法履行协议的事实,申请人要求白露洲公司尽快解决其与港口集团的矛盾。然而直至今年元月份,申请人才得以根据其与港口集团达成的协议,将第二笔货款609231元化为601160元和8071元的两张汇票给白露洲,由白露洲公司将其中一笔601160元的汇票在白露洲账上入一下的同时直接汇到港口集团,港口集团在收到该款项后解除对起重机的扣压。谁知白露洲公司言而无信,601160万元货款入账后却不转汇给港口集团。为避免钱、物两空,申请人不得已之下于20xx年2月18日向盐城市亭湖区人民法院申请对该起重机进行财产保全,并于20xx年2月20日向亭湖区人民法院提起民事诉讼,要求排除港口集团对申请人拆除起重机的防碍(案号为[20xx]亭民一初字第0886号)。紧接着,港口集团以租赁合同纠纷对白露洲公司提起民事诉讼,同时亦向法院申请对白露洲公司进行财产保全(案号为[20xx]亭民一初字第1016号)。

  上述白露洲公司对申请人恶意隐瞒起重机被港口集团扣留的事实,导致申请人无法按约定的时间进场拆除起重机而依法行使合同的不安抗辩权并中止履行协议的事实,直接影响到本案的`审理结果,而该节事实必须以申请人向盐城市亭湖区人民法院提起的要求排除防碍的另一案的审理结果为依据。鉴于另一案尚未审结,申请人依法向贵委提出如上中止本案仲裁的请求,望予批准。

  此致

南通仲裁委员会

申请人:xxx

特别授权代理人:xx

20xx年xx月xx日

劳动争议仲裁申请书8

  反诉人(本诉被申请人):成都xxxxx有限公司,住:xxx。法定代表人:xxxx

  被反诉人(本诉申请人):xxxx

  一、反诉请求

  请求裁决被反诉人赔偿反诉人经济损失xxxx元。

  二、事实与理由

  被反诉人与反诉人劳动争议一案贵委已经受理。 20xx年2月,反诉人与被反诉人商谈,双方口头达成以下合作意愿:由被反诉人担当反诉人成都分公司结构专业“专业负责人”职位,同时被反诉人必须将其注册结构师的人事关系和证、章转到反诉人公司,双方才能依照《劳动合同法》签订劳动合同。但是,由于被反诉人与xxx公司直至xx年12月31日仍具有有劳动关系,而被反诉人也一直不愿与xxxx公司解除劳动合同,依照劳动法规的规定,反诉人不能与被反诉人签订劳动合同。

  被反诉人在担任反诉人成都分公司的“专业负责人”期间,由于屡屡不服从公司安排,工作极其不负责任,造成反诉人设计图纸严重错误,给反诉人造成了巨大的损失。损失如下:

  1、被反诉人拒绝审查业主xxxx图纸,由于标高错误造成基础的涉及深度比设计深度相差很大,极大地损害了反诉人的声誉。

  2、xx年7月,被反诉人负责校对审核并发行xxxxx设计,由于其没能尽到岗位责任,没有发现图纸基础上的钢柱地脚螺栓定位错误就发行图纸,发生索赔,并给反诉人的声誉造成了极坏的影响。

  3、被反诉人负责xxxxx工程的设计,但是验收后发现结构图纸与建筑设计方案及施工图设计图纸严重不符,因此发生工程索赔,业主要求重新设计,反诉人于xx年12月7日发出通知要求被反诉人整改,被反诉人至今未进行任何回复。初步估计此次设计事故给反诉人造成直接经济损失可达30万元,且给反诉人的声誉造成极坏的.影响。

  在给反诉人造成损失后,被反诉人没有积极地与反诉人协商解决补救,而是在未与反诉人商量的情况下,于xx年9月30日擅自脱离岗位,离开了公司。

  综上,被反诉人工作极其不负责任,因其重大过失给公司造成了巨大的经济损失,同时极大地损害了反诉人的声誉。现根据劳动法律相关规定,反诉人特向贵委提出反诉,请求公证裁决。

此致

  申请人:xxx

  xx年x月x日

劳动争议仲裁申请书9

  申请人:杨X,男,汉族,20xx年4月5日生,住合肥市庐阳区路19号。

  被申请人:合肥有限责任公司住所地:合肥XX开发区工业园路号。

  法定代表人:,该公司董事长。电话:。仲裁请求:

  一、裁令被申请人支付申请人解除劳动合同赔偿金(12500元/月x10.5个月)×2倍=262500元;

  二、裁令被申请人支付申请人20xx年度第一、二季度奖金2万元;

  三、裁令被申请人支付申请人未休年休假工资(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;

  四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。

  事实和理由:

  申请20xx年6月进入被申请人公司从事财务工作,20xx年5月调入公司销售管理部任经理助理职务,20xx年1月任商务主管工作,20xx年7月之后任营销部副经理职务。申请人的工资为月基本工资+季度奖金+加年终奖。20xx年度的申请人的月基本工资为5000元,四季度奖金为4万元,年终奖为5万元,平均每月工资为12500元。20xx年6月申请人因事向被申请人请假,获得被申请人的`同意,请假期间申请人仍严格按照被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20xx年1月1日带薪年休假制度施实以来,被申请人一直未安排申请人休年休假,也未支付申请人未休年休假工资。20xx年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个《公告》以申请人请假期间未来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论,被申请人对此未作解释。另被申请人扣发了申请人20xx年第1、2季度的奖金2万元。

  申请人认为:被申请人系违法解除劳动合同,应支付赔偿金;被申请人应支付申请人带薪年休假工资;被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益,申请人特向贵委申请劳动仲裁,恳求裁如所请为感!

  此致

  劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  20xx年xx月xx日

劳动争议仲裁申请书10

  申请人:赵__,男,48岁,住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

  委托代理人:王松柏,河南辽源律师事务所律师。

  被申请人:开封市中发建筑工程有限公司。

  法定代表人:吴明,公司经理。

  公司地址:开封市三里堡90号。

  申请请求:1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元,伙食补助费756元,交通费1000元,停工留薪期间工资13650元,护理费5178元,后续治疗费6000元,以上共计:42283.5元。

  2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金,上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

  事实与理由:被申请人于20__年承包了正阳小区1号楼施工工程,申请人自20__年10月8日开始为被申请人施工,20__年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

  申请人于20__年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。

  从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。

  综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。

此致

  开封市劳动仲裁委员会

  申请人:赵__

  20__年9月24日

劳动争议仲裁申请书11

  事实和理由:_________________

  申请人于20xx年_____月_____日进被申请人处工作,双方签订有劳动合同,(最后一份)劳动合同期限至20xx年_____月_____日……。20xx年_____月_____日,被申请人以……为由解除申请人劳动合同,但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____日期间,被申请人安排申请人加班,但没有支付申请人加班工资。为此,申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元,支付申请人20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。

  申请人_______________(签名)

  _____________年__________月__________日

劳动争议仲裁申请书12

  申诉人:xx,女,xx年xx月xx日出生,住xxx号。

  第一被诉人:xx公司

  住所:xx

  法定代表人:xx

  第二被诉人:xx

  住所:xx

  法定代表人:xx

  请求事项:

  1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

  2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金xxx元;

  3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金x元;

  4、由被诉人连带向申诉人支付违约金xx元;

  5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

  6、仲裁费用由被诉人连带承担。

  事实与理由:

  申诉人于xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期xx年的劳动合同,xx年xx月xx日合同期满后双方分别于xx年xx月和xx年xx月又续签了为期xx年的'合同,合同于xx年xx月xx日到期。xx年xx月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司xx公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事xx等工作。

  在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。xx年xx月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

  为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。

申诉人:xxx

  xx年xx月xx日

劳动争议仲裁申请书13

  申请人:杨X,男,汉族,年X月X日生,住合肥市庐阳区XX路19号。

  被申请人:合肥有限责任公司住所地:合肥XX开发区xx工业园XX路XX号。

  法定代表人:,该公司董事长。电话:XX。 仲裁请求:

  一、裁令被申请人支付申请人解除劳动合同赔偿金(元/月X个月)×2倍=元;

  二、裁令被申请人支付申请人20xx年度第一、二季度奖金2万元;

  三、裁令被申请人支付申请人未休年休假工资(÷)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=元;

  四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。 事实和理由:

  申请20xx年X月进入被申请人公司从事财务工作,20xx年X月调入公司销售管理部任经理助理职务,20xx年X月任商务主管工作,20xx年7月之后任营销部副经理职务。申请人的工资为月基本工资+季度奖金+加年终奖。20xx年度的申请人的'月基本工资为5000元,四季度奖金为4万元,年终奖为5万元,平均每月工资 为元。20xx年X月申请人因事向被申请人请假,获得被申请人的同意,请假期间

  申请人仍严格按照被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20xx年1月1日带薪年休假制度施实以来,被申请人一直未安排申请人休年休假,也未支付申请人未休年休假工资。20xx年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个《公告》以申请人请假期间未来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论,被申请人对此未作解释。另被申请人扣发了申请人20xx年第1、2季度的奖金2万元。

  申请人认为:被申请人系违法解除劳动合同,应支付赔偿金;被申请人应支付申请人带薪年休假工资;被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益,申请人特向贵委申请劳动仲裁,恳求裁如所请为感!

  此致

  劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  20xx年X 月X 日

劳动争议仲裁申请书14

  申请人:xxxxxx市xxxxxxx贸易公司。

  住所:xxxxxxx市xxxxx区xxxxxx路xxxxxx号。

  法定代表人:xxxxxxx,总经理。

  被申请人:xxxxxxxxx有限责任公司。

  住所:xxxxx市xxxxxx区xxxxx大街xxxxxx号。

  法定代表人:xxxxxx,董事长。

  申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决,向你会提交仲裁申请,申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的.消息证实,被申请人由于长期经营不善,亏损严重,已出现变卖车辆、转移资产,试图逃避债务的动向。

  为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行,根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定,特向你会申请:请求对被申请人采取仲裁保全措施,冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当,造成被申请人的经济损失,则本申请人愿负一切赔偿责任。

此致

敬礼!

申请人:张三

  xx年xx月xx日

劳动争议仲裁申请书15

  申请人:

  被申请人:

  法定代表人(或主要负责人):

  仲裁请求:

  一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年_______月______日到________年_______月______日双倍工资计元;

  二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元;

  三、依法裁决被申请人现金支付申请人_______年_____月______日至________年_______月______日单位应缴纳社会劳动保险费________元

  事实与理由:

  于______年_____月______日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为______个月,工资为_______元;第_______个月转正后每个月工资为______元。直至_______年_____月_______日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付_______年______月______日到_______年______月_______日工资计元(其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元);根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的.经济补偿计元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计__________元

此致

____________劳动争议委员会

  申请人:(签名或盖章)_________

  ________年_____月_____日

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