司法鉴定申请书15篇【优秀】
现今社会公众的追求意识不断提升，申请书使用的次数愈发增长，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。为了让您不再为写申请书头疼，下面是小编为大家收集的司法鉴定申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。
司法鉴定申请书1
申请人：罗父 性别：男
出生：19XX年X月X日
通讯地址：武汉市建设大道XX号X座X楼
联系方法：XXXXXXX
申请人：徐母
性别：女
出生：19XX年X月X日
通讯地址：
联系方法：XXXXXXXXX
申请事项：
请求北京市朝阳区人民法院对北京市公安局朝阳分局于20xx年3月2日凌晨1点50分至凌晨2点25分对刘然做出的询问笔录以及20xx年3月2日18时30分至19时04分对裴国爱所作的询问笔录作出司法鉴定，确定笔录内容存在虚假，“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常。”，“早晨民警打电话，我说‘他们在外边，没事，因为他们经常不回来。’”两句，分别和两份笔录中的其他内容系两次形成，后面的话是篡改、添加的。
申请理由：
在诉讼的过程中，被告提供了一组证明其具体行政行为合法的证据。但是经原告及本代理人的仔细辨别，发现被告在其提供的对刘然和裴国爱所作的询问笔录中存在着篡改、添加的嫌疑。其理由如下：
首先，按照笔录的制作顺序，在被询问人回答“没有补充”的之后，笔录后面就不应该有其他内容。在被告提交的询问笔录(周明发)和询问笔录(王晓红)中均遵循这一原则。但是在询问笔录(刘然)和询问笔录(裴国爱)中，在询问人问被询问人“还有没有补充的”之后，被询问人回答：“没有”。但是之后又加上一段话。在询问笔录(刘然)中，添加了“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常”。在询问笔录(裴国爱)中，最后添加了“早晨民警打电话，我说‘他们在外边，没事，因为他们经常不回来。’”一句。
其次，20xx年12月8日，在罗锦松诉北京市公安局朝阳分局一案开庭时，证人刘然出庭作证，他当庭表示自己没有说过“就是不能肯定她们是否在屋中，我给她们打电话，她们不接，我觉得不正常”这句话，自己签字时也没有看到这句话。
再次，按照一般的书写习惯，被询问人签字时会避开笔录内容，但是在询问笔录(刘然)中，刘然所签的“以上笔录看过，和我说的一样”一句话已经写到笔录内容部分。
第四，询问人的书写习惯是：所有记录都是沿线格的下线书写。而添加的.这句话因不可能再按原习惯书写，所以将字向上挪，并随着被询问人的签字向上斜。
最后，让人感到诧异的是，被告添加的这两句话，恰恰是原告被告的事实和理由中对被告最为不利的部分，这也是被告意图篡改笔录的动力所在。
鉴于此，申请人认为被告提供的询问笔录(刘然)和询问笔录(裴国爱)两份证据中，被告存在着明显的篡改证据的嫌疑。因此特向贵院提起司法鉴定申请。请求贵院对该笔录内容的制作时间和内容的真伪性作出司法鉴定，确定被告提供的证据存在着虚假性。
此致
北京市朝阳区人民法院
申请人：罗父徐母
二〇〇六年十二月十一日
司法鉴定申请书2
申请人：XXX，男，XXX族,住XXX，身份证号XXX联系电话XXX。
申请事项：
请求贵院依法准予申请人撤销对XXX的XXX所进行鉴定的申请。
事实和理由：XXX
现申请人为了便于本案尽快审结，该纠纷得以早日解决，故向贵院提出撤销鉴定申请，望准许。
此呈
XXX人民法院
申请人：
XXX年XXX月XXX日
司法鉴定申请书3
申请人：____，男，汉，住__________________。
申请人：____，女，汉族，住__________________。
委托代理人：____，______事务所律师。
______诉申请人财产损害纠纷一案，你院委托______市中级人民法院对______房屋损害原因及解决方案所作出的《法庭科学技术鉴定书》(以下简称鉴定书)，申请人认为该鉴定书认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，故此特申请重新进行鉴定。
要求重新鉴定的理由如下：
1、____________________________________________________________。
2.____________________________________________________________。
3、____________________________________________________________。
综上所述，由于______市中级人民法院法庭科学技术鉴定所出具的《技术鉴定书》认定的`事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，特依法申请人民法院对本案所涉损失的原因重新进行鉴定。
申请人：
XX年XX月XX日
司法鉴定申请书4
申请人：_______________________，女，汉族，现住：_________________，联系电话：_________________
诉讼代理人：_________________焦律师。电话：_________________
被申请人：_________________中国人民解放军_______________医院。地址：______________路_______________号，联系电话：______________
法定代表人：______________，职务：_________________院长。
申请事项
1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。
2、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的`诊疗过错行为与_______________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定
3、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定
事实和理由
申请人诉中国人民解放军_______________医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。
此致
桂林市象山区人民法院
申请人：_________________
委托代理人：________________
____年_____月_____日
司法鉴定申请书5
申请人：李xx
诉讼代理人：滨江律师事务所律师苏xx袁xx
申请事项：
通知滨江市老工程师协会鉴定人员xx出庭作证。
申请理由：
对于滨江市光明鞋业公司与滨江市财产保险公司保险合同纠纷一案，经滨江市保险分公司的委托，滨江市老工程师协会塑模专业工程师陈军于20xx年11月29日陪同保险公司的同志到滨江市保险公司对实物进行鉴定。滨江市老工程师协会于20xx年12月12日作出xx号鉴定结论。申请人认为，鉴定人具备鉴定资质，现场勘验过程认真仔细，是专业水准。申请人对其作出的.鉴定结论毫无异议。根据《民事诉讼法》第一百二十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十条之规定，特申请人民法院通知鉴定人出庭接受质询。
xxxx人民法院
申请人：
代理人：
20xx年5月7日
司法鉴定申请书6
申请人：______________
被申请人：______________
法定代表人：______________
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由：
申请人于________年________月________日入住被申请人妇产科分娩，于________日________时________分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，________时________分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：
1、早产极低体重儿。
2、新生儿肺透明膜病。
鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备(其呼吸机正在使用)，致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至________时________分,被申请人才迟迟告知申请人建议转________市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至________时，被申请人才迟迟办理转至_______________市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：
一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后;
二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现;
三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的.水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的;五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到________市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。
此致
_______________市卫生局
申请人：______________
________年________月________日
司法鉴定申请书7
申请人：联系电话：
申请事项：
请求汉台区人民检察院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与3201医院诊疗行为之间的因果关系，以便认定犯罪嫌疑人何某某应当承担的罪责。
申请理由：
作为犯罪嫌疑人某某涉嫌伤害一案的辩护人，本人根据犯罪嫌疑人某某的。请求，认为本案需要对肖某某的死因作出司法鉴定，理由如下：
被害人肖某某被致伤后，即被汉台区看守所干警送往3201医院治疗，但3201医院将被害人肖某某误诊为“肝破裂，包膜下出血，肝脏挫裂伤”，在治疗过程中，3201医院外一科大夫先切开被害人的腹部，但发现被害人的肝脏完好无损，嗣后，3201医院外一科大夫又将被害人转往外三科，交由外三科大夫作胸部手术，因延误时间过长，造成被害人死亡。
20xx年6月二29日，汉中市中级人民法院法医吴朝俊、王娟，汉中市公安局法医吕有信，汉中市公安局汉台分局法医张正明对被害人肖某某的尸体作出了《尸体检验报告》，该报告载明：“……经治医院未及时明确诊断，对肖某某的治疗时机存在延误”。
20xx年8月，320一医院与被害人肖某某的亲属达成赔偿协议，3201医院一次性赔付给被害人肖某某亲属人民币八万元。
根据以上事实，本律师认为：
⒈如果被害人肖某某的死亡是3201医院误诊误治的医疗行为直接导致的，那么犯罪嫌疑人某某就不能承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的`伤害（致死）的刑事责任。
⒉如果被害人肖某某的死亡是3201医院误诊误治的医疗行为直接导致的。那么根据《人体重伤鉴定标准》第六十三条（心脏损伤；胸部大血管损伤）的规定。犯罪嫌疑人某某也不应当承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的重伤害的刑事责任。
⒊司法鉴定还能解决如下问题：被害人肖某某在送往3201医院前是重伤、轻伤还是轻微伤，因为本案存在这样的一个问题，被害人肖某某被致伤的伤情是“左肺动脉下支破裂”，《人体重伤鉴定标准》第六十三条规定：心脏损伤；胸部大血管损伤。而“左肺动脉下支破裂”不属重伤范畴，但属不属轻伤还是轻微伤，有待于进行司法鉴定，如果鉴定是轻伤，那么对犯罪嫌疑人某某应当在三年以下处刑；如果鉴定是轻微伤，则不应当追究犯罪嫌疑人某某的刑事责任。
综上所述，本律师恳请贵院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与3201医院诊疗行为之间的因果关系，从而确定犯罪嫌疑人某某应当承担的罪责。
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
司法鉴定申请书8
申请人：_________________，男，_____________年__________月__________日出生，民族：________________汉族，身份证号码：________________，住__________丙单元，联系电话：_________________
被申请人：_________________人民医院，法定代表人：_________________，职务：_________________，联系电话：_________________，地址：________________
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由：
_____________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。_____________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。根据上述事实，申请人认为：
一、20xx年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大（直径超过3CM），被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1CM的'腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、__________年__________月__________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化（虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。）因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
_____________人民法院
申请人：________________
__________年__________月__________日
司法鉴定申请书9
申请人：广州市xx装饰工程有限公司
地址：广州市番禺区
法定代表人：小明
职务：总经理
申请事项：
请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。
申请理由：
张三于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。
基于上述事实，申请人于xx年xx月xx日依法解除了与张三的劳动关系，经广州市番禺区劳动争议委员会裁决(案号：穗番劳仲字(xx)第153号)后，申请人诉诸贵院(案号：(xx)番法民初字第4578号)。
当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决(案号：(xx)番法民初字第3345号)的支持。申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损失可能性较小;其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成的经济损失及其不良影响作出让步;再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也会影响公司正常的运营和社会声誉。基于以上原因，申请人于xx年4月23日向贵院提出撤诉申请。
由于各种原因，贵院于xx年xx月xx日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具的合同内容的承诺和约定。另外，申请人一再的容忍和退让只是得到张三不思悔改的诬告，严重干扰了申请人正常的生产经营秩序，必然会给申请人带来更大的经济损失。
申请人认为，张三所持有的'劳动合同内容及印章系属其伪造，并非申请人真实意思表示，因此，特向贵院提出申请，请贵院依法调取天河区公安分局申请人公章备案资料，同时向贵院提出司法鉴定的申请。
综上所述，申请人请求贵院委托有关部门对张三提供的劳动合同加盖的印章作出司法鉴定，确定该印章的真实性，从而确定张三应当承担的伪造公司印章以及劳动合同的相关法律责任。
此致
广州市番禺区人民法院
申请人：广州市××××装饰工程有限公司
xx年xx月xx日
司法鉴定申请书10
申请人：
案由：刑事附带民事诉讼
申请事项：对申请人受伤部位伤残等级和休息期、护理期、营养期等三期进行司法鉴定。
事实与理由
申请人是贵院受理的刑事附带民事诉讼的`被害人、附带民事诉讼原告人，现在本人受伤尚未治愈，须要继续治疗、休养，为主张民事赔偿权利，特申请贵院指定相关鉴定机构对申请人受伤部位伤残等级和休息期、护理期、营养期等三期进行司法鉴定。为正确维护权益，请求法院准予我的申请事项。
此致
ＸＸ市ＸＸＸ区人民法院
____年____月____日
司法鉴定申请书11
申请人：
联系电话：
申请事项：
请求汉台区人民检察院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与xx医院诊疗行为之间的因果关系，以便认定犯罪嫌疑人何某某应当承担的罪责。
申请理由：
作为犯罪嫌疑人某某涉嫌伤害一案的辩护人，本人根据犯罪嫌疑人某某的请求，认为本案需要对肖某某的死因作出司法鉴定，理由如下：
被害人肖某某被致伤后，即被汉台区看守所干警送往xx医院治疗，但xx医院将被害人肖某某误诊为“肝破裂，包膜下出血，肝脏挫裂伤”，在治疗过程中，xx医院外一科大夫先切开被害人的`腹部，但发现被害人的肝脏完好无损，嗣后，xx医院外一科大夫又将被害人转往外三科，交由外三科大夫作胸部手术，因延误时间过长，造成被害人死亡。
二○○四年六月二十九日，汉中市中级人民法院法医吴朝俊、王娟，汉中市公安局法医吕有信，汉中市公安局汉台分局法医张正明对被害人肖某某的尸体作出了《尸体检验报告》，该报告载明：“……经治医院未及时明确诊断，对肖某某的治疗时机存在延误”。
二○○四年八月，xx医院与被害人肖某某的亲属达成赔偿协议，xx医院一次性赔付给被害人肖某某亲属人民币八万元。
根据以上事实，本律师认为：
⒈如果被害人肖某某的死亡是xx医院误诊误治的医疗行为直接导致的，那么犯罪嫌疑人某某就不能承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的伤害(致死)的刑事责任。
⒉如果被害人肖某某的死亡是xx医院误诊误治的医疗行为直接导致的。那么根据《人体重伤鉴定标准》第六十三条(心脏损伤;胸部大血管损伤)的规定。犯罪嫌疑人某某也不应当承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的重伤害的刑事责任。
⒊司法鉴定还能解决如下问题：被害人肖某某在送往xx医院前是重伤、轻伤还是轻微伤，因为本案存在这样的一个问题，被害人肖某某被致伤的伤情是“左肺动脉下支破裂”，《人体重伤鉴定标准》第六十三条规定：心脏损伤;胸部大血管损伤。而“左肺动脉下支破裂”不属重伤范畴，但属不属轻伤还是轻微伤，有待于进行司法鉴定，如果鉴定是轻伤，那么对犯罪嫌疑人某某应当在三年以下处刑;如果鉴定是轻微伤，则不应当追究犯罪嫌疑人某某的刑事责任。
综上所述，本律师恳请贵院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与xx医院诊疗行为之间的因果关系，从而确定犯罪嫌疑人某某应当承担的罪责。
此致
人民检察院
申请人：xxx
20xx年7月15日
司法鉴定申请书12
申请人：____性别_
xx年xx月xx日出生，住xx小区
委托代理人：____
请求事项：
一、请求贵院依法指定xx省外的司法鉴定机构对申请人造成的伤害进行法医学鉴定。
二、请求贵院依法指定鉴定机构对申请人造成的心理疾病是否需要进行心理辅导进行鉴定。
事实和理由：
申请人是xx县教师xxxx一案的受害人，被告人xx的犯罪行为客观上已造成申请人xx破裂的.严重后果。犯罪行为持续三年多时间，对申请人造成的影响是深远的、是终身的。这种暴力侵犯不仅导致受害人产生厌学、经常被噩梦吓醒等精神方面的疾病，也导致对受害人的父母出现心理障碍、精神状态出现异常等病状。
为了保障申请人的合法权益，依据《中华人民共和国刑法》、
《中华人民共和国民事诉讼法》等规定，申请人特向贵院申请进行司法鉴定，同时考虑到本案在社会上影响极大，被告人的教师身份以及xx县当地的教育机构均与本案有利害关系，因此请求贵院指定xx省外的司法鉴定机构对申请人造成的伤害进行法医学鉴定、对受害人及其家属是否需要进行心理辅导的相关鉴定。
以上请求请贵院予以考虑并依法将申请结果书面告知申请人及其委托代理人。
此致
申请人：xx
xx年xx月xx日
司法鉴定申请书13
申请人：，性别，男，X年XX月XX日出生，民族，X，住址，工作单位及职务，联系电话
请求事项
在申请人与××因离婚纠纷一案的'审理中，申请人申请对双方的子女进行亲子鉴定。
事实与理由
在申请人与××因离婚纠纷一案的审理中，案号因需要查清案件事实等事由，依据我国法律的相关规定，申请人申请进行亲子鉴定。
当事人状况：
父亲：姓名，性别，出生年月日，民族，住址，工作单位及职务，邮编，联系电话
母亲：姓名，性别，出生年月日，民族，住址，工作单位及职务，邮编，联系电话
儿子：姓名，性别，出生年月日
此致
敬礼！
XX市××区人民法院
申请人：
XX年XX月XX日
司法鉴定申请书14
申请人：齐xx，女，汉族，XXXX年4月28日生，身份证号：，住址：石家庄市XX路XX号，电话：
申请事项
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级以及休息期、护理期、营养期进行鉴定。
事实和理由
申请人与赵XX、中国人民财产保险股份有限公司x市分公司交通事故纠纷一案诉至贵院，现已由贵院受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，影响相关功能，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残等级及三期进行司法鉴定，请批准。
此致
石家庄市XX区人民法院
申请人：
年 月 日
司法鉴定申请书15
XX市中级人民法院：
贵院受理的XX集团与热电有限公司建设工程合同纠纷管辖权异议上诉一案，我方对原告提供的《建设项目竣工报告》这一证据有异议，认为该证据系原告变造而成，该证据“备注”栏中关于管辖、免责等内容的条款均系篡改、变造而成，不具备法律效力，现根据《民事诉讼法》之相关规定，申请对该证据的.真实性进行司法鉴定。
贵院审理本案时，对该证据原件应进行质证，并应根据司法鉴定的结论对该证据的真实性进行认定，若原告不能出示该证据原件或证据原件系篡改、变造，贵院应依法判决将本案移送有管辖权的法院进行审理。
若查明该证据系篡改、变造，贵院应依法以妨碍民事诉讼追究相关责任人的法律责任。
若无不当，请准予所请。
申请人：X有限公司
申请日期：20xx年XX月XX日
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