事故协议书

时间：2022-06-30 09:37:46 协议书我要投稿

精选事故协议书集合十篇

　　在我们平凡的日常里，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议能够保证双方合作愉快。那么协议的格式，你掌握了吗下面是小编精心整理的事故协议书10篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

精选事故协议书集合十篇

事故协议书篇1

　　甲方：______________（受害人之妻）

　　乙方：______________（驾驶员）

　　丙方：______________（车主）

　　因受害人王某驾车与钱某驾车相撞导致王某死亡，甲乙丙三方经充分协商，同意就交通事故损害赔偿一事达成以下一致意见：

　　一、三方确认，乙、丙方共应赔偿甲方人民币232224.57元，赔偿项目包括死亡赔偿金、被扶养人生活费、车辆损失费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失、精神损害抚慰金等全部赔偿项目（甲方损失总额为464449.14元，因双方承担同等职责减半赔偿）。

　　二、乙、丙方同意太平洋保险公司将全部赔偿款直接支付给甲方。

　　三、除保险公司的'赔偿款以外，余额（具体金额由太平洋保险公司核算）由乙、丙方连带赔偿给甲方，并于本协议生效后5天内一次性付清。

　　四、除以上赔偿款以外，乙、丙方出于人道主义，自愿额外补偿甲方人民币20000元，于本协议生效后5天内一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方进行任何补偿或赔偿，否则视为甲方违约，应当退还乙、丙方额外支付的20000元补偿款，并按照本协议约定支付甲方违约金。

　　五、任何一方违约，均需向对方支付违约金30000元。

　　六、本协议经三方签字或盖章后立即生效；本协议一式四份，三方各执一份，交警备存一份。

事故协议书篇2

　　甲方：身份证号：

　　甲方委托代理人：身份证号：

　　乙方：身份证号：

　　乙方委托代理人：身份证号：

　　20xx年月日7时50分，甲方驾驶京 8号波罗轿车由岭去，行至县公路101KM+700M处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经县公安交通警察大队NO.0000 号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

　　一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

　　二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括先前已经支付的伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的'伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

　　三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

　　五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字(手印)：乙方签字(手印)：

　　甲方委托代理人：乙方委托代理人：

　　联系电话：联系电话：

　　签约时间：签约时间：

　　甲方身份证复印件粘贴处：

　　乙方身份证复印件粘贴处：

事故协议书篇3

　　甲方：_______________ (医疗机构)

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙双方根据《处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：年龄：性别：籍贯：住址：

　　身份证号：住院号：

　　疾病诊断：

　　治疗结果：

　　二、方共同认定的'等级：

　　三、原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：元;

　　2、误工费：元;

　　3、住院伙食补助费：元;

　　4、陪护费：元;

　　5、残疾生活补助费：元;

　　6、残疾用具费：元;

　　7、丧葬费：元;

　　8、被抚养人生活费：元;

　　9、交通费：元;

　　10、住宿费：元;

　　11、精神损害抚慰金：元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

　　住宿费：元(不超过2人)

　　合计：元

　　五、偿款给付时间：

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：乙方：

　　代理人：代理人：

　　日期：日期：

　　见证人：

　　日期：

　　注：具体条款根据不同情况可以增减

事故协议书篇4

　　甲方：________限公司

　　乙方：________(系____的父亲)。

　　________(系____的母亲)。

　　用工及因工意外死亡概况：

　　20___年___月___日，____自愿到________公司________施工队打工，20___年___月___日与单位签订用工合同， 20___年___月___日，____在____工地二层排水洞抬钢筋时，因钢筋较长，采取人工拖拉钢筋过程中，在桩号0+126m处，触既380V电缆线接头，造成触电伤害。

　　事发后现场技术人员和值班电工全力抢救，并与____120急救中心取得联系，组织抢救。因伤势过重死亡。送____县殡仪馆存放。并及时通知____家属前往____参加善后处理工作。

　　20___年___月___日，____的亲属：________ (系____的父亲)，现年____岁，________(系____的母亲)，现年____岁。与甲方就____因工意外死亡一事协商一次性按工亡解决赔偿。经双方友好协商，根据《劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规调解，双方在平等自愿的`基础上，就____因工伤害意外死亡一事按工亡给予赔偿及相关事宜达成协议如下：

　　1、由于____未婚，且父母等均未达到法定供养亲属条件，经双方友好协商，丧葬补助金赔偿金额、抚恤金、一次性工亡补助赔偿金额共计________拾万元。

　　2、乙方负责提供本人身份证、户口本复印件等相关要求的资料。

　　3、此协议一经甲、乙双方签字发生法律效力后，甲、乙双方必须共同遵守。如违反此协议，由违反方承担法律和经济责任。

　　4、此协议一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

　　甲方：________公司甲方代表：________ 日期：___年___月___日

　　乙方：________(系____的父亲) 日期：___年___月___日

　　________(系____的母亲) 日期：___年___月___日

事故协议书篇5

　　《机动车交通事故快速处理协议书》填写说明

　　当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》：

　　(一)填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。

　　(二)事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

　　(三)事故地点一栏，须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的具体地点。

　　(四)姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。

　　(五)车辆牌号一栏，如实填写，如黑色牌照的号牌，应在号码后注明(黑牌)。

　　(六)保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。

　　(七)电话一栏，须填写随时可以联系的`电话号码。

　　(八)保险公司报案号一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。

　　(九)事故情形一栏，对应事故情形在相应的“□”内划“√”，对第8项和第9项需简要描述事故情形。

　　(十)伤情及物损情况一栏，填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。

　　(十一)当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。

　　(十二)赔偿情况一栏，对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。

事故协议书篇6

　　甲方（同学监护人）：

　　电话：

　　乙方：电话：

　　事由：

　　现经麦新派出所调查和麦新中学政教处主持调解，经双方监护人协商，自愿达成协议如下：

　　1、同学在医院期间共花去医药费、误工费等总计约元整，该费用已由同学家长全部付给家长。

　　2、经调解，名同学共同支付给代维东医药费共计元（已给付），协议签订后双方不得以任何方式因此事再次发生任何纠纷;本次事件完结后,同

　　学间应团结友爱，积极向上，不得滋生报复念头，如报复寻事将承担法律责任。

　　3、此协议一式两份作为依据。

　　4、附：

　　（1）参与调解的当事人应当有相应的民事行为能力。中小学校的'学生大多是未成年人，属于无民事行为能力或限制民事行为能力人。因此，如果是未成年学生到伤害，应由其法定监护人代理其参与调解处理，签订调解协议书。

　　（2）调解协议应当是双方当事人或监护人真实意思的表达。

　　（3) 调解协议书签订后，立刻具有法律效力。

　　甲方（同学监护人）签名：

　　乙方（名同学监护人）签名：

　　调解方（学校）盖章： 20xx年4月30日

事故协议书篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　鉴于甲方于年月日在工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

　　一、赔偿金额：

　　1、甲、乙双方一致确认，乙方于20xx年月日前已支付甲方次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方经济补偿金等部分赔偿款￥元。

　　2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

　　二、付款期限：

　　本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;**年月日前付清人民币。

　　三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　　四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

　　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

　　六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的.权利。

　　七、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

　　八、以上条款双方均自愿遵守。

　　九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

事故协议书篇8

　　甲方：_______________(医疗机构)

　　乙方：___________________(患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的`情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：_________________ 住址：_______________

　　身份证号：______________________ 住院号：_____________________

　　疾病诊断：________________________________________________________

　　治疗结果：________________________________________________________

　　二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________

　　三、医疗事故原因：____________________________________________

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：__________元;

　　2、误工费：__________元;

　　3、住院伙食补助费：__________元;

　　4、陪护费：__________元;

　　5、残疾生活补助费：__________元;

　　6、残疾用具费：__________元;

　　7、丧葬费：__________元;

　　8、被抚养人生活费：__________元;

　　9、交通费：__________元;

　　10、住宿费：__________元;

　　11、精神损害抚慰金：__________元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元(不超过2人)

　　合计：__________元

　　五、赔偿款给付时间：____________________

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：____________________

　　2、如为死亡患者，尸体处理：______

　　3、其他：________________________

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：_____________ 代理人：__________

　　乙方：____________ 代理人：__________

　　见证人：___________

　　日期：________________________

　　日期：____________

事故协议书篇9

　　甲方：**、**夫妇(以下简称甲方)

　　乙方：**(以下简称乙方)

　　甲方之子**生前与乙方系夫妻关系。20xx年12月22日，**不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者**、**、**、**及相应的保险公司中国人民财产保险股份有限公司**支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭，经**县人民法院“(20xx)*民一初字第**”审理后，安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向**市中级人民法院提起上诉。20xx年10月12日“(20xx)*民一终字第**号” 判决：

　　1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元;

　　2、中国人民财产保险股份有限公司**支公司243855.32元;

　　3、**赔偿109196.85元;

　　4、**赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。

　　经过一年的法律维权，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子**生前与乙方亲生女**的监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议：

　　1、应甲方的强烈要求乙方同意将**的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至成人。自协议签字后，**的监护权、抚养义务转给甲方。

　　2、一审原告诉求**的扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付**抚养费100元，至**18周岁，共15年计18000元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计110104元，应单独存放，由甲方管理用于**的生活费用。

　　3、事故发生后，**已付120000元，**已付20240元，**已付20000元，合计160240元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩元。

　　4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;**多支付赔偿金1840.68元以及**垫付的20000元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：**多支付赔偿金10803.15元，**垫付的'20000元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;**多支付赔偿金1840.68元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。

　　5、赔偿金481679.49元扣除**的扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出元，下剩元由甲乙双方按三份平分，每人得元。

　　6、乙方从应得的赔偿金元中扣除**的抚养费36000元，加应付**多支付赔偿金1840.68元，实得元。

　　7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。

　　8、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。

　　甲方：乙方：

　　二xxx年月日

事故协议书篇10

　　赔偿义务人(甲方)张xx

　　身份证号：________

　　赔偿权利人(乙方)李xx

　　身份证号：________

　　全权委托代理人：_______，身份证号：________(与乙方直系亲属关系)

　　________年____月____日____时____分，乙方李xx驾驶二轮轻便摩托车在________镇________路段与甲方张xx驾驶的正三轮货运摩托车发生碰撞，导致乙方受伤住院治疗。对此交通事故，____县公安局交通警察大队《交通事故认定书》认定，张xx对过错行为负此事故的'主要责任，李xx对过错事实负有次要责任。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方受伤医疗费、护理费、误工费、交通费、事故车赔偿费、后续治疗费、精神损害抚慰金、伤残补偿等一切赔偿费用共合计人民币____拾____万元(￥________元)整，本协议签订之日起甲方以现金方式付给乙方人民币____拾____万元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交强险及商业第三者责任险，由甲方委托诉讼代理人向保险公司主张权利，所得赔偿款全部归乙方所有。

　　三、本协议签订后，本起交通事故引起民事、刑事及行政责任等一次性处理终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张任何权利。

　　四、本协议订立生效后，乙向有关司法机关出具谅解书。

　　五、本协议经双方当事人签字后生效。

　　六、本协议一式三份，双方各持一份，公安机关备案一份。

　　赔偿义务人(甲方)________

　　赔偿权利人(乙方)________

　　见证人：________

　　________年____月____日

【事故协议书】相关文章：

事故协议书06-12