民事诉讼授权委托书

时间:2024-06-25 08:23:57 委托书 我要投稿

民事诉讼授权委托书经典[15篇]

  委托书是被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在现实社会中,我们越来越多的事务会去使用委托书,你知道委托书怎样才能写的好吗?下面是小编为大家收集的民事诉讼授权委托书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

民事诉讼授权委托书经典[15篇]

民事诉讼授权委托书1

  委托人: 性别: 年龄: 住址: 电话:

  受委托人: 姓名: 职务: 工作单位: 电话:

  姓名: 职务: 工作单位: 电话:

  现委托上列受委托人在我与 因 纠纷一案中,作为我的` 诉讼代理人。

  代理人 的代理权限为: 代理人 的代理权限为:

  委托人:(签名)

  年 月 日

民事诉讼授权委托书2

  委托人________根据法律的`规定,特聘请河南陈州律师事务所耿立广律师为________案件附带民事诉讼________的诉讼代理人。委托律师代理权限:《刑事诉讼法》规定的全部权限

  本委托书有效期自即日起至________止。

  委托人:________________

  ________年________月________日

  联系电话:________________________

  收件地址:________________________

民事诉讼授权委托书3

  一、现将本文书的制作要点介绍如下:

  1.首部。

  (2)委托人、受委托人的基本情况。

  (1)委托事项:写明委托人在何纠纷中委托代理律师代为参加民事诉讼活动。

  3.尾部。

  (1)委托人签名或盖章。

  二、格式:

  委托人:性别:年龄:

  住址:电话:

  受委托人:姓名:职务:

  工作单位:电话:

  姓名:职务:

  工作单位:电话:

  现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。

  代理人的`代理权限为:

  代理人的代理权限为:

  委托人:(签名)

  年月日

  三、举一范例供制作时参考:

  委托人:××市××xx公司

  地址:××市××区

  法定代表人:××职务:

  受委托人:××××律师事务所律师

  现委托上述受委托人在我方与××市××运输公司因运输合同纠纷一案中,作为我方一般授权诉讼代理人。

  代理人××的代理权限为:

  代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

  委托人:××市××xx公司

民事诉讼授权委托书4

  授权委托书

  委托人: 性别: 年龄:

  现住址: (公民个人用)

  身份证号码: 联系电话:

  受委托人:

  工作单位:

  委托人与 纠纷一案 ,依

  法委托受委托人作为诉讼代理人。

  代理权限为:

  1、一般代理;

  2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、

  提起上诉、代领法律文书等)

  代理期限:自 年月日起至 止。

  委托人: 年 月日

  授 权 委 托 书

  委托人: 姓名: 受委托人:姓名:工作单位:

  职务:

  姓名:工作单位:

  职务:

  现委托上列受委托人在我与 因纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

  代理人 的代理权限为:

  代理人 的.代理权限为:

  特此委托

  委托人:

  年 月 日

  附:

  代理人: 住址:

  电话:

  代理人: 住址:

  电话:

  注:1、授权委托书须由委托人签名或盖章,并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。

  2、诉讼代理权限发生变更或解除,当事人应当书面告知人民法院,并由人民法院通知对方当事人。

  3、此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。

民事诉讼授权委托书5

  委托单位:

  法定代表人: 职务:

  受委托人:姓名: 工作单位:

  职务:

  姓名: 工作单位: 职务:

  现委托上列受委托人在我单位与 因 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。代理人 的.代理权限为:

  代理人 的代理权限为:

  委托人: 年 月 日

  注:1、授权委托书须由委托人签名或盖章,并说明委托事项和

  权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。

  2、此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。

民事诉讼授权委托书6

  委托人:

法定代表人:

受委托人:

  承办律师: 电话:

委托事项:委托人现委托以上受委托人,在我(单位)与 因 纠纷一案中( 审),作为我方调解/诉讼/仲裁的代理人。

代理权限:

  1、授予一般代理。

  2、特别授权:包括可代为承认、变更、放弃诉讼/仲裁请求,进行和解或者提起反诉、上诉、申请复议、签收调解书、判决书等权利。

  代理期限:从授权之日起,至本案调解/判决/仲裁终结之日止。

 委托人:

  法定代表人:

  年 月 日

民事诉讼授权委托书7

  委托人:xx市xx经济贸易公司

  地址xx市xx区太古路19号

  法定代表人:彭xx职务:经理

  受委托人:马xx,xx律师事务所律师

  电话:xxx

  现委托上述受委托人在我方与xx市xx运输公司因运输合同纠纷一案中,作为我方一般授权诉讼代理人。

  代理人马xx的代理权限为:代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

  委托人xx市xx经济贸易公司

  xxx(盖章)

  20xx年xx月xx日

民事诉讼授权委托书8

  委托人:xx

  受委托人:张新玲,黑龙江信诚律师事务所,律师。

  现委托上列受委托人在我与哈尔滨银行股份有限公司霞曼支行因 借款合同纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。

  代理人张新玲的代理权限为:

  代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

  委 托 人(签字):

  受委托人(签字):

  二〇xx年四月十二日

民事诉讼授权委托书9

  委托单位:_________

  法定代表人:_________

  受委托人:

  委托人和受托人的姓名、性别、出生日期、职业、现住址。如果委托人是法人的,则应写明法人的全称、地址、法定代表人姓名等情况。

  姓名:_________,工作单位:_________

  职务:_________,职称:_________

  姓名:_________,工作单位:_________

  职务:_________,职称:_________

  兹委托×××(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人,其权限如下:

  _______有限公司法定代表人***,授权我公司执行总经理***(身份证__________)为我单位全权代表,代表我单位全权办理_______等具体工作,并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。

  现委托上列受委托人在我单位与_________因_________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

  代理人_________的代理权限为:_________

  代理人_________的.代理权限为:_________

  委托单位(盖章):_________

  法定代表人(签名):_________

  填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。

   授权委托书须由委托人签名或者盖章,并且说明委托之事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须经过被代理人的特别授权。

  _________年____月____日

  兹授权本单位工作人员 ,身份证件号码: ,携带本单位有关资料前往你行办理账户开立及产品签约等相关手续。授权事项为以下第 项,共 项(其中,单个项目中有多个选择项的,请在所选择的事项前“□”内打“√”):

  签订地点:_________

  本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.


民事诉讼授权委托书10

  授权委托书委托人:姓名:____职务:____工作单位:____性别:____年龄:____住址:________电话:________

  受委托人:姓名:____职务:____工作单位____电话:____

  现委托上列受委托人在我与____因____纠纷一案中,作为我的____诉讼代理人。

  代理人____的代理权限为:

  代理人____的`代理权限为:

  委托人:________________(签名)

  ________年________月________日

  范例:

  授权委托书委托人:________________市________________公司地址:________市________区法定代表人:________职务:________

  受委托人:________律师事务所律师电话:________

  现委托上述受委托人在我方与________市________运输公司因运输合同纠纷一案中,作为我方一般授权诉讼代理人。代理人________的代理权限为:代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

  委托人:________市________公司(盖章)

民事诉讼授权委托书11

致:

  兹授权 同志,为我们签订经济合同和办理其他事务的代理人,其权限为: 有效期: 至 年 月 日

  附:代理人性别: 年龄: 职务: 身份证号:

  联系电话:

  营业执照号: 经济性质:

  主营(产):

  兼营(产):

  授权单位(公章):

  法定代表人(签名或盖章):

  签发日期:

民事诉讼授权委托书12

  委托人:_____性别:_____ 年龄:_____ 现住址:__________ 身份证号码:_____ 联系电话:__________

  受委托人:__________ 工作单位:__________

  委托人__________与_____纠纷一案 ,依法委托受委托人作为诉讼代理人。

  代理权限为:

  1、一般代理;

  2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等)

  代理期限:自_____ 年_____月_____日起至_____ 年_____月_____日止

  委托人:_______________

  _____年_____月_____日

民事诉讼授权委托书13

委托人:xxx

  受委托人:xxx

  委托人xxx根据法律的规定,特委托安徽徽商律师事务所xxx律师为委托人与xxx纠纷一案的xxx代理人。

  代理人的'代理权限为:

  1、一般代理。即代为参与诉讼、调解,提供法律帮助。

  2、特别授权。即代为承认、放弃或变更诉讼请求,代为和解,代为提起反诉或上诉,代收法律文书等。

  委托人:xxx

  20xx年xx月xx日

民事诉讼授权委托书14

  委托单位: 受托人姓名:工作单位: 江苏天晖律师事务所

  职务: 律 师 联系方式:姓名:工作单位:

  职务: 律 师 联系方式: 现委托上列受托人在我单位与 因 买卖合同 纠纷

  一案中,作为我方一审诉讼代理人。

  代理人的代理权限为:代为起诉,申请保全,陈述案

  情,调查取证,举证质证,进行辩论,承认、放弃或变更诉讼请求,代为和(调)解,代为签收法律文书,代为上诉,代为撤诉,代收款项及共 项。

  代理人的代理权限为:同上

  年 月 日

民事诉讼授权委托书15

  就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

  委托人:___________性别:____________年龄:_______________________________________

  住 址:_____________________________电话:____________________________________

  受委托人:___________________________职务:__________________________________

  (2)委托人在授权范围内仅写“全权代理”的,人民法院一般认为委托代理人只有一般委托代理权限,而无权代委托人处理实体问题;

  最后对于当事人的承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉的权利,必须在全权委托之外,进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序,则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见,也可先授予部分权利,以后随着工作的.进展根据需要再行授权也行。但一般情况下,委托授权能列举的则列举,而且用语曝量准确,无歧义,以便于操作,减少纠纷。

  说明:个人代理查询的需出示委托人和代理人有效身份证件原件,并提供委托人和代理人有效身份证件复印件各一份。

  工作单位:___________________________电话:_______________________________________

  姓 名:___________________________职务:_____________________________________

  工作单位:___________________________电话:___________________________________

  现委托上列受委托人在我与________因________纠纷一案中,作为我的________诉讼代理人。

  代理人________ 的代理权限为:_______________________________________

  代理人________ 的代理权限为:_______________________________________

  委托人:_________(签名)

  _______年______月______日

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民事诉讼授权委托书经典[15篇]

  委托书是被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。在现实社会中,我们越来越多的事务会去使用委托书,你知道委托书怎样才能写的好吗?下面是小编为大家收集的民事诉讼授权委托书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

民事诉讼授权委托书经典[15篇]

民事诉讼授权委托书1

  委托人: 性别: 年龄: 住址: 电话:

  受委托人: 姓名: 职务: 工作单位: 电话:

  姓名: 职务: 工作单位: 电话:

  现委托上列受委托人在我与 因 纠纷一案中,作为我的` 诉讼代理人。

  代理人 的代理权限为: 代理人 的代理权限为:

  委托人:(签名)

  年 月 日

民事诉讼授权委托书2

  委托人________根据法律的`规定,特聘请河南陈州律师事务所耿立广律师为________案件附带民事诉讼________的诉讼代理人。委托律师代理权限:《刑事诉讼法》规定的全部权限

  本委托书有效期自即日起至________止。

  委托人:________________

  ________年________月________日

  联系电话:________________________

  收件地址:________________________

民事诉讼授权委托书3

  一、现将本文书的制作要点介绍如下:

  1.首部。

  (2)委托人、受委托人的基本情况。

  (1)委托事项:写明委托人在何纠纷中委托代理律师代为参加民事诉讼活动。

  3.尾部。

  (1)委托人签名或盖章。

  二、格式:

  委托人:性别:年龄:

  住址:电话:

  受委托人:姓名:职务:

  工作单位:电话:

  姓名:职务:

  工作单位:电话:

  现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。

  代理人的`代理权限为:

  代理人的代理权限为:

  委托人:(签名)

  年月日

  三、举一范例供制作时参考:

  委托人:××市××xx公司

  地址:××市××区

  法定代表人:××职务:

  受委托人:××××律师事务所律师

  现委托上述受委托人在我方与××市××运输公司因运输合同纠纷一案中,作为我方一般授权诉讼代理人。

  代理人××的代理权限为:

  代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

  委托人:××市××xx公司

民事诉讼授权委托书4

  授权委托书

  委托人: 性别: 年龄:

  现住址: (公民个人用)

  身份证号码: 联系电话:

  受委托人:

  工作单位:

  委托人与 纠纷一案 ,依

  法委托受委托人作为诉讼代理人。

  代理权限为:

  1、一般代理;

  2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、

  提起上诉、代领法律文书等)

  代理期限:自 年月日起至 止。

  委托人: 年 月日

  授 权 委 托 书

  委托人: 姓名: 受委托人:姓名:工作单位:

  职务:

  姓名:工作单位:

  职务:

  现委托上列受委托人在我与 因纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

  代理人 的代理权限为:

  代理人 的.代理权限为:

  特此委托

  委托人:

  年 月 日

  附:

  代理人: 住址:

  电话:

  代理人: 住址:

  电话:

  注:1、授权委托书须由委托人签名或盖章,并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。

  2、诉讼代理权限发生变更或解除,当事人应当书面告知人民法院,并由人民法院通知对方当事人。

  3、此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。

民事诉讼授权委托书5

  委托单位:

  法定代表人: 职务:

  受委托人:姓名: 工作单位:

  职务:

  姓名: 工作单位: 职务:

  现委托上列受委托人在我单位与 因 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。代理人 的.代理权限为:

  代理人 的代理权限为:

  委托人: 年 月 日

  注:1、授权委托书须由委托人签名或盖章,并说明委托事项和

  权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。

  2、此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。

民事诉讼授权委托书6

  委托人:

法定代表人:

受委托人:

  承办律师: 电话:

委托事项:委托人现委托以上受委托人,在我(单位)与 因 纠纷一案中( 审),作为我方调解/诉讼/仲裁的代理人。

代理权限:

  1、授予一般代理。

  2、特别授权:包括可代为承认、变更、放弃诉讼/仲裁请求,进行和解或者提起反诉、上诉、申请复议、签收调解书、判决书等权利。

  代理期限:从授权之日起,至本案调解/判决/仲裁终结之日止。

 委托人:

  法定代表人:

  年 月 日

民事诉讼授权委托书7

  委托人:xx市xx经济贸易公司

  地址xx市xx区太古路19号

  法定代表人:彭xx职务:经理

  受委托人:马xx,xx律师事务所律师

  电话:xxx

  现委托上述受委托人在我方与xx市xx运输公司因运输合同纠纷一案中,作为我方一般授权诉讼代理人。

  代理人马xx的代理权限为:代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

  委托人xx市xx经济贸易公司

  xxx(盖章)

  20xx年xx月xx日

民事诉讼授权委托书8

  委托人:xx

  受委托人:张新玲,黑龙江信诚律师事务所,律师。

  现委托上列受委托人在我与哈尔滨银行股份有限公司霞曼支行因 借款合同纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。

  代理人张新玲的代理权限为:

  代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为和解;代收法律文书。

  委 托 人(签字):

  受委托人(签字):

  二〇xx年四月十二日

民事诉讼授权委托书9

  委托单位:_________

  法定代表人:_________

  受委托人:

  委托人和受托人的姓名、性别、出生日期、职业、现住址。如果委托人是法人的,则应写明法人的全称、地址、法定代表人姓名等情况。

  姓名:_________,工作单位:_________

  职务:_________,职称:_________

  姓名:_________,工作单位:_________

  职务:_________,职称:_________

  兹委托×××(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人,其权限如下:

  _______有限公司法定代表人***,授权我公司执行总经理***(身份证__________)为我单位全权代表,代表我单位全权办理_______等具体工作,并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。

  现委托上列受委托人在我单位与_________因_________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

  代理人_________的代理权限为:_________

  代理人_________的.代理权限为:_________

  委托单位(盖章):_________

  法定代表人(签名):_________

  填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。

   授权委托书须由委托人签名或者盖章,并且说明委托之事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须经过被代理人的特别授权。

  _________年____月____日

  兹授权本单位工作人员 ,身份证件号码: ,携带本单位有关资料前往你行办理账户开立及产品签约等相关手续。授权事项为以下第 项,共 项(其中,单个项目中有多个选择项的,请在所选择的事项前“□”内打“√”):

  签订地点:_________

  本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.


民事诉讼授权委托书10

  授权委托书委托人:姓名:____职务:____工作单位:____性别:____年龄:____住址:________电话:________

  受委托人:姓名:____职务:____工作单位____电话:____

  现委托上列受委托人在我与____因____纠纷一案中,作为我的____诉讼代理人。

  代理人____的代理权限为:

  代理人____的`代理权限为:

  委托人:________________(签名)

  ________年________月________日

  范例:

  授权委托书委托人:________________市________________公司地址:________市________区法定代表人:________职务:________

  受委托人:________律师事务所律师电话:________

  现委托上述受委托人在我方与________市________运输公司因运输合同纠纷一案中,作为我方一般授权诉讼代理人。代理人________的代理权限为:代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

  委托人:________市________公司(盖章)

民事诉讼授权委托书11

致:

  兹授权 同志,为我们签订经济合同和办理其他事务的代理人,其权限为: 有效期: 至 年 月 日

  附:代理人性别: 年龄: 职务: 身份证号:

  联系电话:

  营业执照号: 经济性质:

  主营(产):

  兼营(产):

  授权单位(公章):

  法定代表人(签名或盖章):

  签发日期:

民事诉讼授权委托书12

  委托人:_____性别:_____ 年龄:_____ 现住址:__________ 身份证号码:_____ 联系电话:__________

  受委托人:__________ 工作单位:__________

  委托人__________与_____纠纷一案 ,依法委托受委托人作为诉讼代理人。

  代理权限为:

  1、一般代理;

  2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等)

  代理期限:自_____ 年_____月_____日起至_____ 年_____月_____日止

  委托人:_______________

  _____年_____月_____日

民事诉讼授权委托书13

委托人:xxx

  受委托人:xxx

  委托人xxx根据法律的规定,特委托安徽徽商律师事务所xxx律师为委托人与xxx纠纷一案的xxx代理人。

  代理人的'代理权限为:

  1、一般代理。即代为参与诉讼、调解,提供法律帮助。

  2、特别授权。即代为承认、放弃或变更诉讼请求,代为和解,代为提起反诉或上诉,代收法律文书等。

  委托人:xxx

  20xx年xx月xx日

民事诉讼授权委托书14

  委托单位: 受托人姓名:工作单位: 江苏天晖律师事务所

  职务: 律 师 联系方式:姓名:工作单位:

  职务: 律 师 联系方式: 现委托上列受托人在我单位与 因 买卖合同 纠纷

  一案中,作为我方一审诉讼代理人。

  代理人的代理权限为:代为起诉,申请保全,陈述案

  情,调查取证,举证质证,进行辩论,承认、放弃或变更诉讼请求,代为和(调)解,代为签收法律文书,代为上诉,代为撤诉,代收款项及共 项。

  代理人的代理权限为:同上

  年 月 日

民事诉讼授权委托书15

  就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

  委托人:___________性别:____________年龄:_______________________________________

  住 址:_____________________________电话:____________________________________

  受委托人:___________________________职务:__________________________________

  (2)委托人在授权范围内仅写“全权代理”的,人民法院一般认为委托代理人只有一般委托代理权限,而无权代委托人处理实体问题;

  最后对于当事人的承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉的权利,必须在全权委托之外,进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序,则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见,也可先授予部分权利,以后随着工作的.进展根据需要再行授权也行。但一般情况下,委托授权能列举的则列举,而且用语曝量准确,无歧义,以便于操作,减少纠纷。

  说明:个人代理查询的需出示委托人和代理人有效身份证件原件,并提供委托人和代理人有效身份证件复印件各一份。

  工作单位:___________________________电话:_______________________________________

  姓 名:___________________________职务:_____________________________________

  工作单位:___________________________电话:___________________________________

  现委托上列受委托人在我与________因________纠纷一案中,作为我的________诉讼代理人。

  代理人________ 的代理权限为:_______________________________________

  代理人________ 的代理权限为:_______________________________________

  委托人:_________(签名)

  _______年______月______日