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基层医疗卫生机构存在的问题和困难
（一）基层医疗卫生人才资源紧缺，尤其是乡镇卫生院缺乏复合型人才。乡村医生普遍存在综合素质和服务能力不足的问题，并且整体年龄结构偏老。相比上级医疗机构的专科医生，乡镇医疗卫生机构的医生总体学历较低，缺乏诊断和治疗常见病所需的知识和技能，难以根据签约居民多层次的服务需求提供个性化服务。因此，乡镇医疗卫生机构急需加强队伍建设。
（二）基层基础设施、设备薄弱，服务能力差。
一是场地建设不合理。
部分卫生院业务用房总体面积不够，布局不科学，在一定程度上，影响了家庭医生建设工作的推进，基础设施方面的问题，严重制约着基层医疗卫生机构的服务水平和质量的提高。
二是医疗设备不齐全。
我县除4个中心乡镇卫生院外，其它乡镇卫生院基本医疗设备配备均不全，无法按照国家基本公共卫生服务规范要求独立完成相应基础服务，群众需求得不到满足。
（三）家庭医生数量不足，家庭医生签约服务工作推动难度。
一是签约人数多。
我县乡镇卫生院除4所中心卫生院、沱江镇卫生院人员稍多，其余20所乡镇卫生院在编人员均4-10人左右。家庭医生是以全科医生为主体，包含护士、公共卫生医师等组成的团队式签约服务。我县家庭医生团队主要由乡镇卫生院医务人员、村医构成。全县共注册全科医生52名，按照20xx年底签约183291人计算，每名全科医生人均签约3000余人，家庭医生签约人数过多，很难完全满足辖区人口的卫生服务需求。
二是家庭医生签约服务落实难度大。
因外出务工人员较多，造成部分人员不能及时参加体检，部分老年对体检认识不足，参与积极性不高，给家庭医生签约服务工作推动带来一定难度；
三是家庭医生签约个性服务包落实难度大。
根据湖南省卫建委《关于做好家庭医生签约服务包收费工作的指导意见》（湘卫基层发〔20xx〕4号）文件精神，家庭医生签约服务中包含基础服务包和个性化服务包，基础服务包需按年收取40元/人的基础服务包服务费，其中，基本公共卫生补助经费20元/人，基本医疗保险基金支付12元/人，需个人支付8元/人；个性化服务包则根据物价相关标准给予收费。我县为少数民族地区，各方面条件相对落后，整体生活水平不高，群众自我保健意识不强，在日常开展的基本公共卫生服务工作中有一部分群众冲着医院带来免费宣传物品才配合工作，如果要向其收取费用，这项工作更加难于落实。所以我县主要开展家庭医生签约服务基础包，免费为群众提供服务。
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