工程误工索赔申请书

时间：2023-12-20 08:17:17 申请书我要投稿

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工程误工索赔申请书

　　在如今这个年代，我们会使用上申请书，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。写起申请书来就毫无头绪？下面是小编精心整理的工程误工索赔申请书，希望能够帮助到大家。

工程误工索赔申请书

工程误工索赔申请书1

____________公司：

　　我叫______，男，身份证号码是：________________系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生______（男，身份证号码是：____________________________________，________年____月参加贵公司团体平安保险，____的'父亲，被保险人______在______医院被确诊患____________病，经多方医治无效，于________年__月____日死亡。

　　今委托被保险人______的母亲______，女，系____县______镇______村五组村民，身份证号码：____________________________________，办理被保险人______的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理。

此致

敬礼

　　申请人：______

　　____年____月____日

工程误工索赔申请书2

　　申请人：________

　　性别：______

　　年龄：____岁

　　身份证号：____________________

　　住址：____________________

　　电话：____________________

　　被申请人：__公司事实与理由申请人__系__公司的职工，在工作期间出现工伤。现经__市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：

　　1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。

　　2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的`本人工资。

　　3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

　　申请人:________

　　____年____月____日

工程误工索赔申请书3

致____________(监理单位):

　　根据施工合同条款第条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。

　　索赔的详细理由及经过：

　　索赔金额的计算：

　　附：证明材料

　　承包单位(章)__________

　　项目经理_____________

　　日期_____________

　　工程索赔相关知识：

　　工程索赔的.程序：

　　(1)索赔事件发生后28日内，向监理工程师发出索赔意向通知。

　　(2)发出索赔意向通知后的28日内，向监理工程师提交补偿经济损失和(或)延长工期的索赔报告及有关资料。

　　(3)监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，于28日内给予答复。

　　(4)监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，28日内未予答复或未对承包人作进一步要求，视为该项索赔已经认可。

　　(5)当该索赔事件持续进行时，承包人应当阶段性向监理工程师发出索赔意向通知。在索赔事件终了后28日内，向监理工程师提供索赔的有关资料和最终索赔报告。

　　签名：_________

　　日期：____年____月____日

工程误工索赔申请书4

　　申请人：____，男、汉族、干部，19____年____月____日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住________县地税局家属楼2栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共________元。

　　事实和理由：在20____年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶车牌号为晋HW____轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的`拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。

　　诊断为：

　　1、左肩部、胸部软组织损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20__年__月__日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

　　申请人：____________

　　20____年____月____日

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