调解协议书范本
随着社会不断地进步，协议起到的作用越来越大，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。写协议需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家整理的调解协议书范本，仅供参考，欢迎大家阅读。
调解协议书范本 篇1
协议书是指社会集团或个人处理各种社会关系、事务时常用的“契约”类文书，小编整理的经济调解协议书，供参考！
调解协议书范本 篇2
甲方：邹××，男，19xx年4月13日出生，汉族，兰州××有限责任公司职工，现住兰州市××路××号
乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。
负责人：张××，该酒楼经理。
丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。
法定代表人：刘××，该公司董事长。
二0XX年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、乙方的.赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元(含以前已交付部分)，余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。
四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字)
乙方(盖章)
丙方(盖章)
调解员(签字)
人民调解委员会(盖章)
20xx年X月X日
调解协议书范本 篇3
立协议人:
xxxx建筑工程公司(下称甲方)
xxxx百货公司(下称乙方)
xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于20xx年10月16日送达。
调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于20xx年10月16日前一次付清。
逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。
现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。
经甲、乙方反复协商，达成协议如下:
(一)甲方同意变更xx区人民法院x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于20xx年10月26日前一次付清”的决定。
(二)乙方于20xx年12月30日前，付款43209. 26 元;于20xx年3月x日付款40000元。
(三)甲、乙双方均应信守协议。
乙方如不履行协议，每期拖欠的`款额，每拖欠一日按30%计 算滞纳金。
(四)本协议书一式三份。
甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方:xx建筑工程，A公司(公章) 乙方:X X百货公司(公章)
法定代表人:X X X(章) 法定代表人:X X X(章)
调解协议书范本 篇4
甲方(公司)：____________
乙方：___________(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整；乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的.撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。假如乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：___________
______年______月______日
乙方：___________
______年______月______日
调解协议书范本 篇5
甲方： 乙方：
甲方愿意娶乙方为自己的合法妻子，一辈子只爱乙方一个人，无论生老病死、富贵贫穷。宠她、哄她、疼她、守护她、呵护她和照顾她一辈子。
乙方愿意嫁给甲方做甲方合法妻子，一辈子只爱甲方一个人，无论生老病死、富贵贫穷。和甲方共度一生，无怨无悔。
第一章、总则
“一切为了家庭幸福”的宗旨，所有家庭事务必须紧紧围绕“互相尊重，互相信任，互相关爱，互相体谅，互相监督”的原则。
本着自觉自愿，相亲相爱，一生一世，平起平坐的基本爱情原则。为了保证他们的感情能够顺利地进入婚姻并一生一世相爱到白头偕老。现兹以如下条例，望双方共同遵守：
1、本协议以双方自愿组建家庭，并以婚后家庭和睦，生活幸福为最高准则。
2、本协议经双方(老公和老婆)签字后方可生效。
3、本协议的修改程序：双方任何一方可提出异议，双方协商通过后进行修改，并经签字代替原协议。
4、本协议的最终解释权归夫妻双方。
第二章、夫妻个人守则
1、夫妻间不得说谎(无论善意的还是故意的)，包括与任何
朋友的`联系，借贷，都应及时告知对方，以免引起误会，影响感情。夫妻间不得有任何隐瞒，所讲的必需是事实之部份或全部。
2、任何一方不得有外遇，所以不得以任何方式出入色情场所等 。(包括合法或非法之色情场所)
4、双方必须信守承诺，答应对方的事情必须做到。
5、不可经常性摄取过量酒精，尤其甲方因酒精过敏，甲方必须尽最大努力减少酒精的摄入。应酬及朋友聚会适量可理解，但坚决杜绝借酒发疯，如辱骂对方人格，亲人，甚至打骂。
6、夫妻双方不可作出伤害自己或对方的行为。包括心理上、生理上，伤害之定义以双方的感觉为依据。
7、夫妻间在任何时刻，均不能子失去联络。任何借口，例如没有带电话、电话没电?之类原因，皆不被接纳。手机快没有电时候因及时通知对方避免有急事找。
8、夫妻间不能企图或意图影响各自的观点意见、以及对事物的看法。若夫妻间对事物持有不同意见，以共同协商的意见为最后依据。
9、双方父母平等对待，不得有偏差之行为，吵架不当着父母、亲戚、邻居的面吵，在公共场所给对方面子。
10、尊敬双方的父母长辈，吵架不开心不能对父母无礼包括自己身边的爱人。
11、由于乙方不远千里与甲方生活在一起，各方面都要尽心尽力的照顾好乙方。承诺一年至少2次陪乙方回娘家。
12、夫妻间不可过分沉迷工作，忽略家庭生活，一切需以家庭为重。
13、夫妻间需互相关心爱护，夫妻间有责任了解双方之喜好，并应尽其所能满足要求。
14、夫妻间应彼此尊重，不可勉强对方做任何非自愿去做的事。
15、夫妻间继续努力上进，不可懒惰堕落。若因个人发展不同步，导致双方不再有共同语言，非过错方可提出并让对方改进。
16、不管谁对谁错，只要一吵架，男方必须先轻声轻气哄女方一次，女方才能马上冷静下来，否则一看到男方哇啦哇啦女方也忍不住哇啦哇啦，一旦造成严重后果，全部由男方负责。
17、要出气不准砸东西，只能吃东西，实在手痒只能砸枕头。吵架时男方不准挂电话
18、夫妻双方不得对对方使用暴力及咬、掐、挠、抠、撕、抓等不恰当行为，如有发生，不得伤及甲方裸露部位，当然不能出现机械式故障。
19、女人每个月都会有例假，为了老婆的身体健康。在这期间一切家务由老公主动承担。例如：洗衣/做饭等。 女方在例假期间男方一定要包容女方情绪。多注意饮食尤其戒掉:辣、冷，凉。
20、互相教会对方自己的家乡话，要耐心不能有怨言，（这样避免发生误会）不管学的会不会，但必须尽力。
21、双方在一起时，对方工作的时候不打扰对方，帮对方沏茶，送点心。
22、双方有一方若有工作需要应酬晚归，要提前通知对方，并及时报告行踪，老婆应予以理解和支持。
23、在女方无聊的时候，男方要主动和女方聊天。
24、双方都要尊老爱幼，友爱朋友，主动帮助需要帮助的人。
第三章节：甜蜜的二人世界
1、 记住每一个值得纪念的日子，如对方的生日、相识纪念日、结婚纪念日等。礼物可以很简单，但一定要很真诚！
2、尊敬并善待对方的亲戚朋友，尊重并支持对方的兴趣爱好，珍惜并维护对方的劳动成果。
3、每天上班前和下班回家后，甲方都应亲吻乙方额头。
4、双方各自的工资、奖金及其他所得均归各自所有。对于家庭生活，双方各自的亲朋好友来往花费等一系列开支由双方承担。每月甲方必须缴纳该月所得收入的40%，乙方缴纳该月所得收入的20%建立家庭基金。基金由乙方管理支配，基金主要用于孩子教育，家庭不动产购买及贷款的支出和健康支出等。乙方工资可以自由支配。对于基金和乙方工资动向甲方仅且只有知情权。甲方工资支配乙方有知情权和其他合理要求。
5、甲乙双方要时刻注意仪容、仪表，严禁在家中蓬头垢面、衣冠不整；在外严禁举止轻浮，须正襟危坐、目不斜视，要做到“入得厨房，出得厅堂”。甲方不得向老婆以外的其它女性抛媚眼、无事搭腔、英雄救美等。
6、甲方要经常带乙方出去旅游、散步。甲乙双方有一方出差时，甲方要每天乙方打电话报平安（国外出差根据实际情况决定）诉相思之苦，出差方归来时视情况尽量带礼物。
7、夫妻生活重于沟通，如有对对方不满意之处就及时向对方说明，不得藏于心中而借故吵闹。有错一方要主动道歉，无错一方接受道歉并补偿后要尽快原谅对方。（除不可忍受的事） 双方都有错时要互相检讨，认识到错误并道歉后，由男方主动提出带女方出去散心。
8、吵架尽量不隔夜，晚上睡觉时男方必须主动抱女方，若女方生气百般推让，男方也不能就此放弃，一定要哄到女方睡着，做上美梦??
9、 陪乙方买衣服时，甲方不得敷衍了事。当乙方问其对某件衣服的观感，甲方必须实事求是的回答。
第四章：辛苦的孕育时期
1、为了乙方和下一代的健康着想，甲方必须少抽烟少喝酒，积极锻炼身体。乙方必须抛开烦恼，保持开心情绪。
调解协议书范本 篇6
甲：_____________________身份证:______________________________
乙：_____________________身份证:______________________________
乙方于__________年_______月_____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计________元(大写：____________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向支付一次性补助金，合计人民币________元(大写：____________)。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的`后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲：__________________________乙：___________________________
____________年________月_____日____________年________月_____日
调解协议书范本 篇7
甲方：_________，男，1983年4月14日，身份证号__________，住址：__________________________
乙方：_________，男，1990年2月28日，身份证号__________，住址：__________________________
__________，男，1988年5月9日，身份证号__________，住址：__________________________ 甲乙双方于年3月12日因琐事在安海永盛KTV发生纠纷，互相发生厮打，乙方将甲方致轻微伤，经医院检查证明，甲方已恢复正常，并无大碍。经甲、乙双方协商，于_____年_________月_________日签订《人身损害赔偿协议书》，达成如下协议：
第一条关于赔偿问题：
由乙方向甲方赔偿医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费等陆万贰仟元人民币。乙方已向甲方支付医疗费等贰万贰仟元人民币，肆万元人民币协议签订生效支付贰万元人民币，余下贰万元人民币一年内支付。
第二条关于甲方日后身体状况的问题：
甲方接受乙方赔偿，甲方日后再发生任何身体健康问题均与乙方无关。
第三条甲方签订协议后，不再向任何机关或单位主张该起纠纷的权利。甲方对乙方表示谅解。
第四条该协议双方签字、按手印后，即发生法律效力，永不反悔。
第五条本协议一式三份，双方各执一份，具有相同法律效力。
甲方：_________
______年____月____日
乙方：_________
______年____月____日
调解协议书范本 篇8
甲方：(注明名称__、地址__、法定代表人__等)
乙方：(注明姓名__、性别__、民族__、出生日期__、住址__等) 上列双方因____引起争议，乙方__于_年_月_日向__劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：
一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：年月日;
二、乙方于签署本协议三日后(前)向__劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。
三、在__劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金(违约金)___元;
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的`全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：aa公司乙方(签字)：
法定代表人或委托代理人：
___年___月___日
调解协议书范本 篇9
甲方：XX职业技术学院学工处
乙方：XX职业技术学院各系部班级及个人
对象名称:为促进各系部的卫生维持及卫生工作
为了响应职院的 “双创”，在对于卫生工作上，做出调整，积极提出非环保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立绿色伙伴关系,本着为确保校园长期稳定合作的目的,甲乙双方达成协仪如下 ：
一、乙方按甲方要求按时打扫各清洁区的卫生
二、乙方向甲方提供的要求、反映的问题及时处理，必须符合校园的`实际情况
三、若各系发现个别学生影响整体，提供一系列的信息可对个人提出严肃批评
四、各系务必维持本协议的内容，积极响应，遵守校园“十不准”公约
五、要符合职院的“双创”工作，对卫生工作负责，做文明学生
六、执行本协议过程中所产生的纠纷由双方协定确认的仲裁机构裁决。
七、本协议如乙方不予以回签并未做出任何说明，甲方视同默认同意本协议之规定。
八、本协议一式两份双方各执一份(甲方一份、乙方一份)
无法满足，请说明原因：
甲方： 乙方：
管理者签名及盖章： 管理者签名及盖章：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
调解协议书范本 篇10
甲方：_______________________身份证：__________________________________
乙方：_______________________身份证：__________________________________
经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就____________年________月____日在____大学_____打架至甲方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、乙方愿全额支付甲方医疗费、手术费误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等费用，此赔偿款由乙方直接以现金形式当面支付给甲方。
二、上述费用支付给甲方后，由甲方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与乙方有任何关系。
三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何赔偿费用要求。
四、乙方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由甲方自行承担，乙方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方和派出所各执一份，经双方签字并捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。
甲方（签字）：__________________________乙方（签字）：__________________________
________________年___________月______日________________年___________月_____日
调解协议书范本 篇11
甲方代表：_______，性别____，出生年月________，民族，职业____，住址_______________，身份证号______________，联系电话：________________；
乙方________，性别：男，出生年月________，民族，职业____，住址________________，身份证号_____________，联系电话：________________；
纠纷简要情况：
____________________________________
经双方当事人申请，________乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方对此纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：
____________________________
本协议一式____份，双方当事人、_______及____乡社会矛盾纠纷调处中心各存一份，自双方签字之后生效。
当事人签名：________（盖章）
当事人签名：________（盖章）
调解员签名：________
在场人签名：________
矛盾纠纷调处中心
____年____月____日
调解协议书范本 篇12
甲方：_________医院 地址：_________ 联系电话：_________ 邮政编码：_________
乙方：_____ 性别：_____ 年龄：__________身份证号码：__________ 住址：_____________ 联系电话：_________ 邮政编码：_________
与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）
甲、乙双方就患者__________ （身份证号码：_____________）
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_________在甲方住院/门诊治疗（住院/门诊病案号__________）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1.（简述治疗经过）______________________________ 。
2.（患者的现状）___________________________________
3.（是否需要继续治疗以及如何治疗）______________________________ 。
4.如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意;□不同意。
5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的`所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
6.补偿数额和给付方式：
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____ 元。
7.乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
8.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_____元。
9.本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：_________（盖章）
乙方：_________（签字）（患者本人）
_________（患者父母）
_________（患者配偶）
_________（患者所有子女）
_________（委托代理人）
____年____月____日
调解协议书范本 篇13
申请人姓名________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________
申请人姓名________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________
被申请人________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________
被申请人姓名________ 性别____ 出生年月日________ 民族________ 职业____ 住址___________ 身份证号码____________ 联系方式________________
纠纷的主要事实和争议事项：申请人____ 的________位于________________ ，与被申请人________ 的________________________相邻。
被申请人________ 影响申请人的________________ ，造成了申请人的____________________。历史上，____________________________，现申请人____要求被申请人________________________ 。
本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请________人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员____ 主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：
1、被申请人____于本协议签订后的'____日内________________________________。
2、被申请人____赔偿给申请人经济损失人民币________ 元。于________________付清。
本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。
双方自愿于本协议签订后30日内向XX县人民法院申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。
本协议一式____ 份，由双方当事人、调解组织各执一份，具有同等效力。
申请人（签名）__________ 被申请人（签名）___________
_____年____月____日_____年____月____日
调解员（签名）_________记录人（签名）________
人民调解委员会（盖章）
____ 年____月____日
调解协议书范本 篇14
甲方：____________(系男方)
乙方：____________(系女方)
甲、乙双方系夫妻关系，为了家庭和睦团结，经协商双方达成如下协议：
一、甲方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活开支，拿出________元用于女儿的教育，余额归自己所有。
二、乙方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活开支，拿出________元用于女儿的`教育;余额归自己所有。
三、各方的父母的赡养费由各方自行解决。
四、家庭需要添置大件时，共同协商出资，购买后归双方共同共有。
五、今后遇生活费、教育费等费用增长，双方根据当时各自的收入情况另行协商变更本协议相应条款。
六、双方支付女儿的教育费至女儿完成学业为止。
甲方：_____________
乙方：_____________
_____年____月____日
调解协议书范本 篇15
甲方：
年龄：
住址：
身份证号码：
乙方：
年龄：
住址：
身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，就____年____月____日发生在__方工地的.甲方人身损害赔偿问题，经双方协商，现达成和解协议如下：
一、双方确认甲方于____年____月____日在工作中于__工地受伤，后丙方垫付甲方__万元用于其治疗康复，对此，双方予以确认；
二、甲方于________年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，双方予以确认；
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，双方同意按一下比例划分双方责任，即__方责任为____%，__方责任为____%，__方责任为____%；
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币____元整（大写：____万元 ）；____方支付____方垫付甲方的各种费用____元（大写：____万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，双方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经双方签字或者盖章后生效。一式2份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，双方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方（签字）__________
乙方（签字）__________
丙方：__________
丁方：__________
见证人（签字）__________
签约日期：__________
签约地点：__________
调解协议书范本 篇16
编号：____________
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：____________
纠纷简要情况：____________
经调解，自愿达成如下协议：____________
履行协议的方式、地点、期限：____________
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签章)：____________
调解员(签名)：____________
______年______月______日
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