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医院个人委托书
被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔委托事项。在日新月异的现代社会中，很多时候处理事务都会使用到委托书，如何写一份恰当的委托书呢？下面是小编帮大家整理的医院个人委托书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院个人委托书1
兹因患者因______重病路途遥远，真的`不能亲自出国。____________，特委托:______申请材料的范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
我承认代理人在其权限范围内签署的所有相关文件，由此产生的权利和义务由委托人享有和承担。
受委托人：____________身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院个人委托书2
姓名：______性别：______年龄：______住院号：______
客户(患者本人)：______性别：______年龄：________
有效证件号：____________________
住址：_____________________________
被委托人：______性别：______年龄：_____
联系电话：___________________________
有效证件号：______________________
住址：_______________________________
与病人的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______因病住院。在住院期间，我郑重委托所有关于疾病的通知和诊断和治疗过程中需要签署的知情同意书______作为我的代理人，在住院期间行使知情同意权，并履行相应的签字程序，全权代表我签字，被委托人的'签字视为我的签字。
受托人签署同意书后的后果由患者自行承担。
患者签名：______(或手印)______年______月______日______时______分
受托人签名：______(或手印)______年______月______日______时______分
医师签名：________
谈话地点：______年______月______日______时______分
医院个人委托书3
兹患者______因__________________无法亲自申请病历复印件，特别委托______代为向贵院申请。
此致医院
受托人：____________
身份证号：______________________
电话：___________________________
委托人：_________________________
身份证号：______________________
电话：___________________________
______年______月______日
医院个人委托书4
兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
受委托人：____________身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院个人委托书5
客户(患者本人)：______性别：______年龄:_____
有效证件号：_________住址：_________________
受托人：______性别：______年龄：______
联系电话：________________
有效证件号：____________住址：______________
与病人关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______因病住院。在住院期间，我郑重委托所有关于疾病的通知和诊断和治疗过程中需要签署的知情同意书______作为我的'代理人，在住院期间行使知情同意权，并办理相应的签字手续，全权代表本人签字，委托人签字视为本人签字。
客户签署同意书后的后果由患者自行承担。
患者签名：______(手印)______年______月______日
受托人签名：______(手印)______年______月______日
医院个人委托书6
姓名：______性别：______年龄：______住院号：______
委托人（患者本人）：______性别：______年龄：________
有效证件号码：____________________
住址：_____________________________
被委托人：______性别：______年龄：_____
联系电话：___________________________
有效证件号码：______________________
住址：_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的'知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：______（或手印）______年______月______日______时______分
受托人签名：______（或手印）______年______月______日______时______分
医师签名：________
谈话地点：______年______月______日______时______分
医院个人委托书7
患者姓名：______；性别：______；年龄：______；病历号：_____
委托人（患者本人）：____________性别：______年龄：________
有效证件号码：_______________住址：______
受托人：_____________________性别：______年龄：_________
联系电话：___________________
有效证件号码：_______________住址：_____________________
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的.签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：_________（手印）______年______月______日
受托人签名：_______（手印）______年______月______日
医院个人委托书8
患者姓名：______;性别：______;年龄：______;病历号：_____
客户(患者本人)：____________性别：______年龄：________
有效证件号：_______________住址：______
受托人：_____________________性别：______年龄：_________
联系电话：___________________
有效证件号：_______________住址：_____________________
与病人关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______因病住院。在住院期间，我通知了疾病，并在诊断和治疗过程中需要____________，本人郑重委托______作为我的代理人，在住院期间行使知情同意权，并履行相应的签字程序，全权代表我签字，被委托人的签字视为我的.签字。
客户签署同意书后的后果由患者自行承担。
患者签名：_________(手印)______年______月______日
受托人签名：_______(手印)______年______月______日
医院个人委托书9
姓名：______
性别：______
年龄：______
住院号：______
委托人(患者本人)：______
性别：______
年龄：________
有效证件号码：____________________
住址：_____________________________
被委托人：______
性别：______
年龄：_____
联系电话：___________________________
有效证件号码：______________________
住址：_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的`告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：______(或手印)
______年______月______日______时______分
受托人签名：______(或手印)
______年______月______日______时______分
医师签名：________
谈话地点：______年______月______日______时______分
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